Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — одна из самых распространенных причин смертности во всем мире.
November 2016. Available at: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs315/en/ [Accessed May 23rd 2018]
Курение (как активное, так и пассивное) является ведущей причиной развития хронической обструктивной болезни легких. Лечения ХОБЛ не существует, однако медикаментозное вмешательство способно облегчить симптомы заболевания, улучшить качество жизни и снизить риск смерти.
Хроническая обструктивная болезнь легких неразрывно связана
с заболеваниями сердечно-сосудистой системы:
— пациенты с ХОБЛ имеют в 2-3 раза более высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (по сравнению с некурящими1);
— частота встречаемости ХОБЛ у пациентов с хроническими болезнями
ССС — 20-30%2;
— сердечно-сосудистая патология, включающая гипертонию, ишемическую болезнь сердца, инсульт, фибрилляцию предсердий и сердечную недостаточность, является наиболее частым сопутствующим заболеванием при ХОБЛ по причине ухудшающегося прогноза у таких пациентов3.
1. Chen W, et al. Lancet Respir Med 2015; 3: 631–9.
2. Negewo N.A., McDonald V.M., Gibson PG. Respir Investig. 2015 Nov; 53(6): 249–58. doi: 10.1016/j.resinv.2015.02.004.
3. Vanfleteren L.E., et al. Lancet Respir Med 2016; 4: 911–24.
Ключевые рекомендации по лечению табачной зависимости у пациентов с ХОБЛ (GOLD, 2018):
— табачная зависимость — это хроническое состояние, требующее повторяющегося лечения до тех пор, пока не будет достигнуто длительное или постоянное воздержание от курения;
— фармакотерапевтические средства 1-ой линии для лечения табачной зависимости (варениклин, бупропион, никотинзаместительная терапия) обладают доказанной эффективностью и должны назначаться при отсутствии противопоказаний;
— лечение табачной зависимости является экономически выгодным медицинским вмешательством.
Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD [2018 Report]
Отказ от курения у пациентов с ХОБЛ — это эффективная профилактика развития рака легких1.
1. Oelsner E.C. et al. Thorax. 2016 Jul; 71(7): 624–32. doi: 10.1136/thoraxjnl-2015–207822.
2. Zulueta JJ et al. Chest. 2012 May; 141(5): 1216–1223. doi: 10.1378/chest.11–0101.
3. Willemse B.W. et al. Eur Respir J. 2004 Mar; 23(3): 464–76.
Опыт применения варениклина у пациентов с ХОБЛ
Международное многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование эффективности и безопасности варениклина у пациентов с легким и среднетяжелым течением ХОБЛ (n = 504) показало, что частота отказа и длительного воздержания от курения была значительно выше в группе варениклина (по сравнению с плацебо) после 9-12 недель лечения. Также положительные результаты сохранялись и после окончания терапии варениклином после 9-24 и 9-52 недель лечения.
Результаты ретроспективного когортного исследования, проведенного
в Великобритании, подтвердили: риск развития хронической сердечной недостаточности (ХСН) и депрессии на фоне приема варениклина ниже,
чем при никотинзаместительной терапии (НЗТ) или лечении бупропионом.
У пациентов, принимавших варениклин, не отмечено повышения риска неблагоприятных событий (по сравнению с никотинзаместительной терапией).
На фоне лечения варениклином было показано достоверное снижение рисков
(в сравнении с пациентами, проходящими НЗТ):
— хронической сердечно-сосудистой недостаточности — ↓ на 44%;
— депрессии — ↓ на 27%.
Также была отмечена тенденция к снижению риска развития инсульта, поражений периферических сосудов, аритмии. Kotz D, et al. Thorax. 2017 May 4. pii: thoraxjnl-2017-210067
Выводы:
— отказ от курения способствует улучшению качества жизни пациентов с ХОБЛ;
— отсутствуют клинически значимые лекарственные взаимодействия варениклина
с препаратами базисной и поддерживающей терапии ХОБЛ;
— для варениклина отсутствуют ограничения к применению и противопоказания при хронических болезнях органов дыхания;
— подтверждена безопасность и эффективность варениклина как средства для отказа от курения у пациентов с легким и среднетяжелым течением ХОБЛ;
— варениклин включен в международные клинические рекомендации по ведению пациентов с ХОБЛ как препарат 1-ой линии для лечения табачной зависимости;
— у пациентов, принимавших варениклин, отмечено достоверное снижение сердечно-сосудистого и нейропсихиатрического риска (по сравнению с пациентами, проходившими никотинзаместительную терапию).