Сердечно-сосудистая безопасность

Прекращение курения является особенно важным этапом лечения пациентов
с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ). Согласно шкале SCORE, отказ
от сигарет снижает риск фатальных событий почти в 2 раза¹.

Однако самостоятельно бросить курить удается далеко не всем. В этом пациенту может помочь инновационный препарат для лечения табачной зависимости
с двойным механизмом действия, происходящим на уровне специфических никотиновых рецепторов².

Так, в многоцентровом плацебо-контролируемом исследовании3 эффективность
и безопасность варениклина в лечении никотиновой зависимости оценивались
по сравнению с плацебо. В эксперименте приняли участие пациенты с такими перенесенными ранее заболеваниями, как ишемическая болезнь сердца и ранее перенесенный инфаркт миокарда, перенесенная реваскуляризация и стентирование коронарных и периферических артерий, хроническая сердечная недостаточность, ранее перенесенный инсульт или транзиторная ишемическая атака в анамнезе, артериальная гипертензия, сахарный диабет 2-го типа. Период лечения составил 12 недель, а весь срок наблюдения — 52 недели.

Эффективность препарата оценивали по частоте отказа от курения, подтвержденной концентрацией выдыхаемого монооксида углерода. Согласно статистике, через 4 недели от начала лечения частота отказа в группе варениклина была выше
и составила 47,0% по сравнению с 13,9% у плацебо. Длительный отказ от курения (через 24 недели с момента лечения) был также выше в группе варениклина: 34,9%
по сравнению с 15,9% в группе плацебо. Особенно важно отметить, что обе группы достоверно не различались по частоте сердечно-сосудистой смертности, общей смертности, сердечно-сосудистых осложнений и других серьезных нежелательных явлений³.

Другой метаанализ, в который были включены данные 22 исследований и 9323 пациентов, был сфокусирован на сердечно-сосудистых нежелательных явлениях (ССНЯ), связанных с приемом препарата. Согласно выводам авторов исследования, нет достоверного повышения ССНЯ на фоне приема варениклина (в сравнении
с плацебо)⁶.

Аналогичные результаты были отражены в другом масштабном метаанализе,
в который вошли данные 38 рандомизированных плацебо-контролируемых исследования. Метаанализ не подтвердил повышение риска развития серьезных сердечно-сосудистых нежелательных явлений у пациентов, получавших варениклин, в сравнении с плацебо (ОР = 1 , 03; 95% ДИ 0, 72– 1 , 49). Аналогичные результаты получены при сравнении пациентов с ССЗ (ОР = 1, 04; 95% ДИ 0, 57–1, 89) и без них (ОР = 1 , 03; 95% ДИ 0, 64–1 , 64)⁵. Таким образом, отсутствуют доказательства того, что прием варениклина повышает уровень развития серьезных сердечно-сосудистых нежелательных явлений. Результаты сопоставимы для пациентов с сердечно-сосудистой патологией и без нее.

Важно подчеркнуть, что эффективность и безопасность варениклина были подтверждены у пациентов с острыми кардиологическими состояниями⁴.
Среди тех, кто был госпитализирован с острым коронарным синдромом (ОКС), включавшим инфаркт миокарда и нестабильную стенокардию, было проведено международное многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование EVI TA (Evaluation of Varenicline In Smoking Cessation for Patients Post-Acute Coronary Syndrome). У пациентов с ОКС, принимавших варениклин, была отмечена более высокая частота отказа от курения в сравнении с плацебо (через 4 недели: у 52% против 32,5%; р<0,001; а через 12 недель: у 44,3% против 29,8% соответственно; р = 0,013) или варениклин снижал количество выкуриваемых сигарет у пациентов, продолжавших курить (через 4 недели: у 87,2% против 74,8%; р = 0,009; через 12 недель: у 77,6% и 61,6% пациентов; р = 0,004).

При этом частота развития основных ССО (включая смерть, ОИМ, нестабильную стенокардию) при применении варениклина оказалась сопоставимой с плацебо (4% против 4,6%).

Проведенное исследование подтвердило возможность применения варениклина
для лечения никотиновой зависимости у пациентов, недавно перенесших острый коронарный синдром⁴.

Таким образом, подтверждена безопасность применения Чампикс как средства для отказа от курения у кардиологических пациентов, включая пациентов с ишемической болезнью сердца и перенесенным инфарктом миокарда, хронической сердечной недостаточностью и фибрилляцией предсердий. Чампикс также является эффективным и безопасным средством для пациентов с острым коронарным синдромом. Учитывая долгосрочную выгоду отказа от курения⁶, можно сказать,
что Чампикс позволяет устранить важный патогенетический фактор риска
у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы на любом этапе терапии.